您好，歡迎來到天津愛馨養(yǎng)老服務(wù)有限責任公司！
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“養(yǎng)老”話題近期又受到關(guān)注。近日，國務(wù)院印發(fā)了《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（下文簡稱“規(guī)劃”），其中明確提出要在“十三五”時期，健全完善社會保障體系、養(yǎng)老服務(wù)體系及健康支持體系等方面工作，其中在健全健康支持體系部分，記者發(fā)現(xiàn)《規(guī)劃》中提出要完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機制。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的一種常見業(yè)態(tài)。近日記者走訪廣州市場發(fā)現(xiàn)，目前已有部分“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項目正在推進探索中。業(yè)內(nèi)人士認為，雖然“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可保障老人養(yǎng)老過程中的醫(yī)療養(yǎng)護，但在推進過程中，包括床位性質(zhì)和醫(yī)保結(jié)算等，仍需要落地細則進行完善。
現(xiàn)狀
廣州多方探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”
在完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，《規(guī)劃》中提出，要建立養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)與合作醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化服務(wù)，同時支持養(yǎng)老機構(gòu)按規(guī)定開辦康復(fù)醫(yī)院、護理院、臨終關(guān)懷機構(gòu)和醫(yī)務(wù)室、護理站等。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。
據(jù)了解，上述模式在廣州也有試點。早在2006年，廣州南國頤景老年公寓就是廣東省內(nèi)首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，由廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)托管，醫(yī)生每日定時上門為該院的老人保健查房，并為老人建立健康檔案，隨時為老人提供門診和住院服務(wù)。
記者了解到，在最近3年，“醫(yī)院”+“養(yǎng)老院”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式逐漸推廣，如2013年11月28日，廣州新海醫(yī)院（廣東藥學(xué)院附屬第二醫(yī)院）以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式對“廣州新海頤養(yǎng)苑”進行運作，該養(yǎng)老院將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)結(jié)合，以專家會診、雙向轉(zhuǎn)診等方式，為有需要老年人及時提供醫(yī)療服務(wù)，平時也安排了醫(yī)生定期查房。
又如2016年8月24日，在廣州市黃埔區(qū)政府大力支持下，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院與黃埔區(qū)老人院合作共建的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老院正式運作，這項全國首個“垂直醫(yī)養(yǎng)”項目中，黃埔區(qū)老人院2期工程“頤壽樓”1至4層設(shè)置了藥房、門診、康復(fù)治療區(qū)、老年病科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房對老人院內(nèi)的老人提供醫(yī)療養(yǎng)護服務(wù)，同時還與醫(yī)院建立了專家會診、雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。
另外，像去年9月1日，廣東省中醫(yī)院芳村分院（廣州慈善醫(yī)院）建立的“家庭—社區(qū)—機構(gòu)—醫(yī)院”養(yǎng)老模式，以及今年1月18日金沙洲落成的泰成逸院養(yǎng)老社區(qū)（歸屬泰康保險）引入南方醫(yī)院醫(yī)護人員進駐，都是近期“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的探索案例。
實際上，在國務(wù)院《規(guī)劃》下發(fā)前，廣州市政府已對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)出政策支持。今年2月，廣州市人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》，其中就“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面指出，床位在500張以上的大型養(yǎng)老機構(gòu)必須創(chuàng)造條件建設(shè)內(nèi)設(shè)護理院、醫(yī)務(wù)室、門診部，符合條件的可設(shè)置老年病醫(yī)院、老年病康復(fù)醫(yī)院。
分 析
醫(yī)療力量不足是老人院發(fā)展障礙
因為身患多種慢性疾病，在醫(yī)院多個科室反復(fù)奔波是目前很多老年人的生活現(xiàn)狀。有的老年人甚至就此“賴”在醫(yī)院調(diào)理身體不肯出院，這也導(dǎo)致部分醫(yī)院老年科病床異常緊張?！翱床〉牡胤讲火B(yǎng)老，養(yǎng)老的地方看病難”是目前我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)面臨的一大挑戰(zhàn)。業(yè)內(nèi)人士聲稱，我國各類養(yǎng)老機構(gòu)達4萬多家，但真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只有20%左右。
記者在黃埔區(qū)老人院走訪中了解到，在醫(yī)院資源接入該老人院后，大部分老人對此表示滿意。其中老人院住戶張姨表示，相比以前要過馬路到對面醫(yī)院（指廣醫(yī)五院）排隊看病拿藥，現(xiàn)在只要在老人院中就能看病，方便得多，“而且醫(yī)生都是醫(yī)院里面的專家，看病還是信得過”。
對此，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長余冬冬在接受記者采訪時表示，醫(yī)療力量不足是目前老人院發(fā)展的一個障礙。例如老人院中的老人出現(xiàn)突發(fā)健康狀況，如心梗發(fā)作、腦梗等，一般老人院處理都是護理員或工作人員電話與醫(yī)院聯(lián)系，再由醫(yī)院派救護車把老人接入醫(yī)院收治治療?！皩嶋H上這樣做是非常耽誤時間的，首先是醫(yī)院方面只能在電話里了解老人的狀態(tài)，無法第一時間作出判斷病情，其次是像心梗、腦梗等老年人常見疾病，非常講究搶救 黃金期 ，如果未能及時有醫(yī)護人員介入搶救，這很容易會導(dǎo)致老人出現(xiàn)不可逆損害?！庇喽J為，若在老人院中實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，老人將獲益良多。例如老人在出現(xiàn)突發(fā)情況后，巡診人員、同住人員甚至患者自己都可以立刻向駐老人院內(nèi)的醫(yī)生發(fā)出提示，醫(yī)生也可對老人的情況進行初步診斷并作出應(yīng)對措施，再通過與醫(yī)院此前建立的轉(zhuǎn)診綠色通道，將老人分病癥收治入院。
“從醫(yī)院角度來看， 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 就相當于醫(yī)院在老人院中的延伸設(shè)置，對老人家健康問題處理、轉(zhuǎn)診實際上就是院內(nèi)對接?！?nbsp;
障礙
床位算誰的？部分細則仍需明晰
雖然“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中探索的主要方向，但在業(yè)界看來，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”并非是簡單“老人院+醫(yī)院”表面合作。業(yè)內(nèi)人士指出，由于養(yǎng)老與醫(yī)療分屬民政和衛(wèi)生兩大體系管理，政策所給予的管理、優(yōu)惠等措施都并不相同，因此需要針對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”明晰制定相關(guān)細則，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”才能有效落地。
其中，老人院床位性質(zhì)就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中需要解決的難點之一。據(jù)記者了解，在現(xiàn)有政策下，老人院床位只能進行居住和養(yǎng)護，不能像醫(yī)院床位那樣提供相關(guān)的治療服務(wù)。假如老人院與醫(yī)院共建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，則意味著醫(yī)院需以“延伸機構(gòu)”的形式在老人院中設(shè)置醫(yī)療床位。余冬冬表示，目前廣醫(yī)五院與黃埔區(qū)老人院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目中，在老人院中用于治療的床位共計60張，這60張床位均算入廣醫(yī)五院的總床位數(shù)中。
對此，一名不愿透露姓名的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項目負責人向記者坦言，在現(xiàn)有政策下，很多醫(yī)院在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目中仍然是持觀望狀態(tài)，其中床位性質(zhì)方面就是一大問題。由于醫(yī)院與老人院合建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目中，醫(yī)院方面設(shè)備、藥品及人員均需進駐在老人院內(nèi)，并且按照醫(yī)院本身級別達到與醫(yī)院相一致的運作率才能出現(xiàn)“不虧損”，假如醫(yī)療床位數(shù)目過少、周轉(zhuǎn)率低，對醫(yī)院而言則有可能帶來較大的運營負擔。
“但如果把老人院都納入醫(yī)療床位，則有可能出現(xiàn)另外的問題，以一家500床位的老人院為例，假如床位均算作醫(yī)院的醫(yī)療床位，這有可能與國家限制公立醫(yī)院規(guī)模的大方向相悖。”
除床位外，醫(yī)保方面如何結(jié)算也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需要突破的方面。以廣醫(yī)五院“垂直養(yǎng)老”項目為例，目前醫(yī)療床位收費和醫(yī)保報銷標準按照三級醫(yī)院的收費標準進行。余冬冬坦言，目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面的醫(yī)保報銷細則仍然在與衛(wèi)計部門進行溝通，“從老人的經(jīng)濟問題考慮，收費上其實應(yīng)該相應(yīng)調(diào)低一些，既不能純粹按三級醫(yī)院來收費，也不能按一級醫(yī)院那樣收費，我認為由政府投入一部分、醫(yī)院和養(yǎng)老院承擔一部分，這樣三者承擔，這樣讓老人院老人享受更多福利”。
